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临床故事一：美人沉睡之谜“医生，她最近怎么茶饭不思，整天睡觉。”一位长相清秀的年青女子被姑妈推入门诊。查体发现患者已陷入嗜睡状态，追溯其半月就诊史——头痛诊疗记录中惊现D-二聚体异常升高，这个沉默的高凝警报却被多方忽视。种种迹象提示患者可能得了一种偏爱青年女性的罕见卒中。很快神经影像揭晓了沉睡原因：颅内静脉窦血栓形成肆虐，上矢状窦-直窦-大脑内静脉全线告急，双侧丘脑肿胀如定时炸弹，病情非常危急。所幸及时启动了抗凝，控制颅压等治疗后，患者最终转危为安、痊愈出院。当深挖用药史时，一个致命细节浮出水面——发病数月起妇科为其调理月经开具的黄体酮，与患者长期自行购买服用的避孕药暗中叠加，构筑起血栓形成的温床。

临床故事二：试管妈妈的双重危机

一年内经历3次试管失败的王女士在第4次妊娠8周时，头痛如潮水般袭来，伴随呕吐和左侧肢体活动不利。发病前她一直服用黄体酮、雌二醇地屈孕酮保胎。影像检查显示颅内广泛静脉窦血栓形成合并颅内出血。经我院多学科联合救治，王女士终于战胜血栓和出血，渐渐康复，但也不得不面对终止妊娠的结局。

颅内静脉系统血栓形成是什么病？

脑静脉就像一套排水系统，负责回收脑部的血流离开大脑，返回心脏，其正常功能对大脑健康也至关重要。颅内静脉系统血栓形成（CVT）是指由感染性或非感染性因素导致脑静脉或静脉窦里形成血栓，阻塞了血流，犹如排水管堵塞，血液无法顺畅回流，导致血液在大脑中积聚，引起脑内的压力不断增加，导致脑水肿、出血和一系列神经功能障碍。如果不及时治疗将危及生命。

CVT是一种较为罕见的脑血管疾病，占所有卒中的0.5%到1%。但在孕妇发生卒中的总人群里却占到6%-64%。CVT对成年女性特别偏爱，发病率是男性3倍，尤其是育龄期女性。

CVT有哪些临床表现？

CVT?可呈急性、亚急性或慢性起病。临床表现多种多样，90%的患者最初的症状表现为头痛，也可以是唯一的症状。随着头痛逐渐加重，可出现恶心呕吐，视力模糊，癫痫发作，肢体无力、言语障碍等，严重时意识模糊甚至昏迷。??

由于这些症状不具有特异性，以及影像表现上的迷惑性，容易被误诊为偏头痛、颈椎病、脑膜炎，原发性脑出血或颅内占位等，从而延误诊断和治疗。

CVT性别密码——解码女性高发机制【激素风暴】

女性CVT发病率显著高于男性，性激素水平变化为核心诱因，尤其是育龄期女性：

1.?口服避孕药协同血栓?

◆?96%女性CVT患者有避孕药暴露史（NEJM数据）

◆?避孕药主要包括雌激素和孕激素两种成分。如口服短效复合激素避孕药，是雌激素类和孕激素类药物的复方制剂，需要按周期长期服用方能达到避孕效果。雌激素通过增加凝血因子（II、VII、X）、降低抗凝血蛋白（如蛋白S），导致高凝状态，而孕激素能增加静脉容积，降低血流量，起到“协同作用”，从而可能诱导血栓形成。

2.?妊娠围产期危机

◆?数据显示20%?CVT发生于孕期/产褥期（印度/墨西哥可高达60%）

◆?多重打击：妊娠期激素显著变化+妊娠晚期高凝状态，血容量增加+分娩创伤+妊高症/呕吐/脱水/长时间卧床+并发症

3.?性激素替代治疗的双刃剑效应

围绝经期性激素替代治疗可缓解女性绝经期因激素水平下降引发的症状（如改善潮热、盗汗），同时预防骨质疏松和心血管疾病等远期并发症，但也使VTE风险↑2-4倍。

4.?辅助生殖技术的诱导风险

人工受孕过程通常涉及使用激素药物来刺激卵巢，导致雌激素水平显著升高，妊娠早期VTE风险增加。

【风险放大器】

1.?遗传易栓症

因子V?Leiden突变、凝血酶原基因突变、蛋白C或蛋白S或抗凝血酶缺乏等遗传因素可导致静脉血栓风险增高5-10倍。

2.?炎性导火索

◆?局部感染（鼻窦炎/中耳炎/脑膜炎等）→?炎症级联反应，促进血栓形成

◆?自身免疫疾病（如抗磷脂综合征/系统性红斑狼疮）→?病理性高凝

3.?其他：脱水/肥胖/吸烟/血液病（如真性红细胞增多症）/肿瘤/糖皮质激素药物等

当风险因素叠加时，CVT风险呈指数上升，如激素+遗传因素（如口服避孕药合并凝血因子V?Leiden突变CVT风险增加30-50倍）；产褥期合并感染。

避雷指南：从日常到就医的全攻略

尽管CVT爱盯育龄期女性，但也不必因过于惧怕，做好这些事，风险直降90%！

1.?科学避孕：适合自己的才是最好的

◆?避孕药别乱吃：吸烟/肥胖/有血栓史等高危因素的女性，禁用雌激素避孕药！

◆?优先选择：孕激素单药、避孕套、节育环（咨询医生定制方案）

◆?伴侣须知：避孕不是女性一个人的责任！共同参与更安全

2.?孕产期防栓：动起来比躺着更重要

◆?避开高危行为：久坐超1小时=血栓风险↑

◆?每天做：散步+久坐时做“踩缝纫机”动作（促进血液循环）

◆?特殊时期：孕吐严重/产后出汗多时，定时喝水防脱水

◆?坐月子误区：长期卧床≠恢复快，科学活动才能防血栓等并发症

3.?定期孕检+高危筛查：把风险扼杀在摇篮里

◆?孕前必查：有血栓家族史/反复流产/特殊疾病史的女性，孕前增加易栓风险因素检测

◆?孕期盯紧：每次产检别漏查血压+D-二聚体（血栓预警信号）

◆?致命误区：“求子心切隐瞒病史”=?拿命赌博！务必主动告知医生完整既往史。

4.?头痛警报：这种头痛会要命！

◆?危险信号：突然持续头痛+呕吐+视力模糊（新发头痛或与既往头痛性质不同）

◆?高危人群：口服避孕药/妊娠或产褥期/行试管婴儿/有其他血栓高风险因素

◆?救命操作：立即查D-二聚体+眼底检查（快速筛查且安全）

5.?激素治疗：这些雷区千万别踩

◆?更年期别乱补：自行购买雌激素=玩命！

◆?安全方案：遵从专科医师意见；有血栓形成危险因素者采用经皮雌激素的静脉血栓风险显著低于口服雌激素。

◆?必做检查：用药前查凝血功能+血栓风险评估检查

6.?就医避坑指南：关键时刻能救命

◆?基层医院注意：新发进展头痛女性+避孕药/怀孕史=立刻筛查血栓！

◆?诊断手段：D-二聚体+眼底检查+MRI静脉成像，必要时腰穿

◆?治疗要趁早：确诊后尽早启动抗凝治疗，治愈率超80%。

有CVT史的女性还能当妈妈吗？

CVT病史≠生育禁区，精准防控是关键

??医学共识：有过CVT史的女性，在专业团队指导下仍可安全妊娠！

??核心策略：孕早期启动预防性低分子肝素抗凝治疗?+?全程血栓动态监测，可将再发CVT风险降低80%！

◇?真实案例：故事2中王女士，经仁济医院多学科协作，一路护航，4年后通过人工辅助生殖技术再次受孕并成功诞下健康双胞胎！

生死竞速！实力护航实现生育梦

上海交通大学医学院附属仁济医院是上海市危重孕产妇救治中心，每年都有一些不明病因的严重头痛或颅内出血的危重孕产妇被转入收治。学科优势+多学科MDT（神经内科，妇产科，重症医学科，神经外科等）黄金组合的抢救经验，已实现对该病从接诊-诊断-治疗的极速响应，近5年抢救成功率近百，为高危孕产妇全程保驾。

记住这个救命口诀：

避孕用药要谨慎，头痛异常快就诊！

久坐不动是大忌，喝水运动防血凝！

激素治疗需评估，多科会诊保性命！

知识就是最好的护身符！?转发给身边女性，让更多人远离“静脉血栓”的隐秘威胁！

作者：?陈莺?上海交通大学附属仁济医院神经内科?主治医师